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报销待遇 城乡居民都一样

    《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》审议通过,会议指出这是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。

      2015年12月,习近平总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第十九次会议。《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》审议通过,会议指出这是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。如今,广西农用地商住地工业地南宁农用地商住地工业地的患者及家属着实感受到统一城乡居民基本医保后的利好。


      “去乡镇卫生院给阿叔办一张门诊特殊慢性病治疗卡。以后去医院看病,直接结算自费部分,不用先垫付再报销了。”近日,在南宁青秀区社会保险事业中心,工作人员对前来为父亲办理医保报销手续的刘美丽说。


      “我家离邕宁区人民医院很近,我爸都是去那里看病。不在青秀区,能直接结算吗?”刘美丽问得仔细。


      “能!”工作人员三言两语,解释得一清二楚:“新农合和城镇居民医保已经整合,现在统一叫做城乡居民医保。合并后,城里人享受的即时结算等待遇,农民同样能享受。”


      患者家属刘美丽:省时、省事还省钱


      一沓厚厚的就诊病历和报销单据,记录着刘美丽的父亲刘有新这些年来的看病历程。


      刘有新今年63岁,是青秀区刘圩镇刘圩村村民,2013年得了肾结石,两年后,又被诊断出患有终末期肾病。看病花费大,因病致贫,成了贫困户。


      “每周去医院做两次透析。”刘有新骨瘦如柴,“镇卫生院没条件做,只能坐车去远一点的医院。”刘圩村位于青秀区与邕宁区交界处,离后者更近。为了让父亲少奔波,一直以来,刘美丽都带父亲去邕宁区人民医院。


      由政府资助,刘有新在青秀区参加了新农合,看病能报销大部分费用,还能拿到一笔大病保险赔付。但他在邕宁区看病时,需先垫付所有费用,再拿回青秀区报销。2016年,他的医疗费用约为7.4万元,垫付的新农合补偿和大病保险补偿达5.7万多元。


      “报销额度不小,垫付压力却很大。”刘美丽嫁在邻村,离娘家近,挑起了带父看病的担子。但家里垫付能力有限,只好每月都报销。从刘圩镇坐车到新农合管理中心要1个多小时。


      “整合政策真是给农民下了及时雨。”刘美丽听说在南宁市范围内的定点医院看病可即时结算,如释重负,“省时、省事还省钱,大大减轻了负担。”


      刘美丽备齐材料,提交给刘圩镇卫生院。办好后,刘有新在邕宁区人民医院就诊时,系统将自动算出自费部分和报销部分,只需支付自费部分。


      青秀区社保中心副主任韦柳华:重点关注门诊特殊慢性病


      如今,青秀区新农合管理中心成建制划入劳动保障管理中心,工作侧重点发生很大变化。


      按此前青秀区新农合政策,参合人除了在乡镇卫生院就诊可直接结算外,在其他医院看病都要先垫付再报销,工作人员办理报销业务的工作量很大。


      “去年,加上特殊门诊,两万多名患者来报销。高峰期,一上午就能发出100个排队号。”青秀区社保中心副主任韦柳华说,当时办理报销流程比较繁琐。


      整合启动后,工作人员用一个多月时间,将今年18万名参保农村居民信息录入表格,交由南宁市社保局导入城乡居民医保系统。5月8日,信息合并后的南宁城乡居民医保系统上线试运行。


      “今后,办理的报销业务会大大减少。”韦柳华说,腾出来的精力要用于门诊特殊慢性病、转诊转院等。


      广西社保局局长乐永红:整合后待遇就高不就低


      中央全面深化改革领导小组第十九次会议指出,要从统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等方面进行整合,积极构建保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度。


      2017年1月起,广西将上半年作为整合分轨运行期,城乡居民医保支付范围分别执行城居保和新农合原有的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录。7月1日起,整合正式并轨,统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录,明确药品和医疗服务支付范围。


      “我们的原则是待遇就高不就低、目录就宽不就窄,让大家享受平等的医疗保障权益。”广西社保局局长乐永红说,整合后的参保人员可在全市统筹区域内自主就医,在全区范围内异地就医联网费用均可即时结算,解决了转诊转院就医难、个人先垫付后报销等问题。


      “制度整合是复杂工程,仍有一些问题需要探索解决。”乐永红表示,人社部门将继续做好新信息系统建设、社保卡发放等工作。
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